予後ナビ

終末期がん患者の予後予測支援（PPI・PiPS-B・徴候・家族説明）

PPI（Palliative Prognostic Index）

週の単位の予後を見積もるスコア。採血不要・ベッドサイドの観察のみで算出できます（Morita 1999）。

① 起居（Palliative Performance Scale）

日中の過ごし方で選択

② 経口摂取

※消化管閉塞のため高カロリー輸液を施行中の場合は「正常」（0点）として扱う

③ 浮腫
④ 安静時の呼吸困難
⑤ せん妄

※薬剤が単独の原因と考えられるものは含めない

PPI: — / 15
5項目すべて選択すると判定が表示されます

判定基準：6点超→予後3週間未満（原著：感度80%・特異度85%）／4点超→予後6週間未満（原著：感度80%・特異度77%）。2023年メタ解析（39研究・19,714例）では6点超で感度68%・特異度80%、4点超で感度72%・特異度74%。3週未満で亡くなる人の約3割はPPI6点以下のままである点に注意。がん患者で開発されたスコアで、非がん疾患では精度が低下します。

PiPS-B（Prognosis in Palliative care Study）

採血結果を使う予後モデル。「日（14日未満）／週（14〜55日）／月以上（56日以上）」の3区分で返します（Gwilliam 2011・外部検証 Stone 2021）。入力は日本の検査単位のままでOK。右側に換算値を表示します。

臨床所見

全体的な健康状態（医療者の印象）

1=非常に悪い 〜 7=非常に良い。主観評価ですが、このモデルで最も重みの大きい項目です。

ECOG Performance Status
認知機能（AMTS：10点満点の簡易テスト）

意識障害・意思疎通不能で施行できない場合は0点として扱います（原研究の規定）。

AMTSの10項目（各1点）
  1. 年齢
  2. 現在の時刻（1時間以内の誤差）
  3. 住所の復唱（例「名古屋市中区栄3丁目」を後で再生）
  4. 今年の西暦
  5. 今いる場所の名称
  6. 2人の人物の識別（医師・看護師など）
  7. 生年月日
  8. 歴史上の年代（原版は第一次大戦開始年。日本では「終戦の年」等に置換）
  9. 現在の首相の名前（原版は「現在の君主」）
  10. 20から1まで逆唱
原版は英国向けの設問です。項目3・8・9は本邦向けの置換が必要で、置換後の妥当性は未検証です。
遠隔転移
骨転移
原発が前立腺・精巣（男性生殖器がん）
食欲不振
倦怠感

採血（日本の単位で入力）

※ALPは旧JSCC法の値（IFCCの約3倍）を入れると判定がずれます。2020年4月以前の検査値は入力しないでください。

PiPS-B: —
全項目を入力すると判定が表示されます

判定：14日生存確率と56日生存確率をそれぞれ50%で二分し、「日（14日未満）／週（14〜55日）／月以上（56日以上）」に振り分けます。外部検証（英国1,484例・2021）でC統計量0.84（14日）/0.81（56日）、3区分の的中率61%で、医師・看護師の合議による予測と同率でした。14日モデルは中間層でやや楽観側にずれます（較正勾配0.84）。英国のがん患者で開発・検証されたモデルで、日本人での検証はありません。

死亡直前徴候チェック

3日以内の死亡と関連する徴候（特異度いずれも95%超・Hui 2014/2015）。1つでもあれば「日の単位」を強く示唆します。逆に、なくても差し迫った死は否定できません（感度は低い）。

循環・呼吸の徴候（Hui 2014）

神経系ほかの徴候（Hui 2015）

チェックした徴候はありません

訪問看護との共有用：「これらの徴候が出たら医師へ連絡」の申し送りにこのリストをそのまま使えます。LR+=陽性尤度比（大きいほど死亡が差し迫っていることを強く示す）。

家族への伝え方

PPI・PiPS-B・徴候タブの入力結果から、当てはまる予後の幅と説明文言の例を表示します。

伝え方の5原則

  1. 点でなく幅で伝える：「あと◯日」ではなく「日にちの単位〜週の単位」
  2. 行動に翻訳する：「会わせたい方がいれば今週中に」と、家族が動ける形に
  3. 希望と準備の両立：「良い経過を願いつつ、万一に備えましょう」の二本立てで話す
  4. 直感だけで断言しない：医師の主観的予測は系統的に楽観側にずれることが示されている
  5. 変化のスピードを共有する：日ごとに変化→日の単位／週ごと→週の単位／月ごと→月の単位

使用上の注意

必ずお読みください
・本ツールは終末期のがん患者を対象に開発された指標に基づきます。心不全・COPD等の非がん疾患では精度が低下し、「悪化と持ち直しを繰り返す」経過をとるため、そのまま適用できません。
・臨床判断の補助です。これ単独で治療方針・鎮静の開始を決定しないでください。
・患者氏名など個人を特定できる情報は入力しないでください。入力内容は端末にもサーバーにも一切保存されません（画面を閉じると消えます）。

出典

・Morita T, et al. The Palliative Prognostic Index: a scoring system for survival prediction of terminally ill cancer patients. Support Care Cancer. 1999;7(3):128-33.
・Hui D, et al. Clinical signs of impending death in cancer patients. Oncologist. 2014;19(6):681-7.
・Hui D, et al. Bedside clinical signs associated with impending death in patients with advanced cancer. Cancer. 2015;121(6):960-7.
・Gwilliam B, et al. Development of Prognosis in Palliative care Study (PiPS) predictor models to improve prognostication in advanced cancer. BMJ. 2011;343:d4920.
・Stone P, et al. Prognostic models of survival in patients with advanced incurable cancer: the PiPS2 observational study. Health Technol Assess. 2021;25(28). PiPS-Bの回帰式は同報告Appendix 7（CC BY 4.0）に基づく。
・Yoong SQ, et al. Performance of the Palliative Prognostic Index for cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Palliat Med. 2023;37(8):1144-67.
・日本緩和医療学会の関連ガイドライン・手引きも併せて参照してください。

コピーしました